ارائه کیس :قسمت اول

++++

++++++

++++++++

++++++++++

++++++++++++

سلام ودرود خدمت اساتید و همکاران عزیز:

دکتر رزا مصطفوی طباطبایی : این کیس زیر نظر ریاست محترم انجمن بیماریهای دهان فک صورت :استاد دکتر فرزانه آقاحسینی عزیز به صورت پرسش و پاسخ با اساتید عزیز و همکاران عزیز به جهت آموزشی ارایه شد…

هرجا با ** برخورد کردین سوال پرسشگر و هر جا با * برخورد کردین سوال یا پاسخ همکاران و اساتید عزیز می باشد.

**:DR Rosa.Most.Tabatabaee:منتظر نظرات ارزشمندتون در مورد تشخیص ،درمان و هر آنچه مهم هست هستیم …

 Dr mosanen Mozafari: *‎:آیا بیمار سابقه مصرف داروهای آنتی رزورپتیو و سایقه بیماری خاص ورادیوتراپی و… دارد یا خیر در ضمن ما به تازگی داریم با کیسهای عجیب استیومیلیت مواجه می شیم.در کتار همه اینها سابقه کوید دارد یا خیر؟

**: خودش سابقه کوید رو ذکر نمی کنه …
سابقه بیماری سیستمیک داره …
استاد دکتر دلاوریان : سلام خانم دکتر اکسپوز استخوان دارین و مطمینا جهت رسیدن به تشخیص و درمان میدونین چه باید کرد ببخشید الان درگیرم
**: سلام ودرود خدمت استاد عزیز🙏🙏🙏❤️❤️❤️❤️خیلی ممنونم از بیان نظر ارزشمندتون…🌾🍃💐🌹🌟💫
*: سلام من هم یه مورد این طوری اکسپوز استخوان داشتم
**: و مسیر رسیدن به تشخیص ..
*: که تکه های نکروتیک از آن ریزش می کرد
**: سلام ودرود سپاس دارین عکسش رو ؟

**: بعضی وقتها هم تورم در پاها… باز اگر اطلاعات بیشتری بود ارسال می کنم
استاد دکتر دلاوریان : خانم دکتر مظفری و … صحبتهای کاملی کردن در approach NUO /NUP بررسی عوامل مستعد کننده موضعی و سیستمیک باید بود و در این مورد نیز همینطور همانطور که گفته شد داروها از مهمترینهاست (MRONJ)و وضعیت سیستم ایمنی و …
**: سپاس از نظر ارزشمند استاد عزیز🙏🙏🙏🙏❤️❤️❤️❤️🌾🍃💐🌹

*: گرافی ندارین
**: سلام ودرود
فعلا که خیر …
**: به دلایل مختلف ….گرافی ندارند…
**: به نظرتون در صورت برخورد با چنین ضایعاتی باید ابتدا و حتما گرافی بگیریم ؟
**: اگر روش رسیدن به تشخیص رو بفرمایید ممنون میشم…
**: و اگر بله چه گرافی مورد نیازه؟
*: سلام بیمار سابقه مصرف بیس فسفوناتهارو داره؟
**: سلام ودرود

بیمار سابقه مصرف آمپول‌هایی رو ذکر میکنه …قراره آمپول ها رو بیاره …ولی دقیق نمیدونه چیه با ذکر بعضی عوارض خاص از دارو …
**: که در بالاتر اشاره شد
**: میگه بعضی وقتها با زدن اون آمپول دچار گرفتکی عضلانی …میشه
بعضی وقتها هم تورم در پاها…
*: درودبراستادباسوادوبزرگواربسیارعالی🙏🙏🌹🌹🌹
*: خ دکترمشخصه استیونکروزومرونژهست
**: درود
تشخیص افتراقیهای دیگتون چی هست ؟
**: و نحوه رسیدنتون به این تشخیص ؟
**: و سوال دیگه در مورد گرافی که بالا پرسیدم

سلام ودرود خدمت اساتید عزیز و همکاران گرامی ، از تعداد حدود ۲۰۰ نفر متخصصین بیماریهای دهان فک صورت چند نفر چنین کیس مشابهی داشتند؟ منتظر نظرات ارزشمندتون در مورد مسیر رسیدن به تشخیص ،تشخیص ،تشخیص افتراقی ،درمان و هر آنچه مهم هست هستیم …

*گرافی ندارین؟

** سلام ودرود
فعلا که خیر … به دلایل مختلف ….گرافی ندارند… به نظرتون در صورت برخورد با چنین ضایعاتی باید ابتدا و حتما گرافی بگیریم ؟ اگر روش رسیدن به تشخیص رو بفرمایید ممنون میشم…
و اگر بله چه گرافی مورد نیازه؟

*سلام بیمار سابقه مصرف بیس فسفوناتهارو داره؟

** سلام ودرود
بیمار سابقه مصرف آمپول‌هایی رو ذکر میکنه …قراره آمپول ها رو بیاره …ولی دقیق نمیدونه چیه با ذکر بعضی عوارض خاص از دارو …
میگه بعضی وقتها با زدن اون آمپول دچار گرفتکی عضلانی …میشه
بعضی وقتها هم تورم در پاها…

• خ دکترمشخصه استیونکروزومرونژهست

** درود
تشخیص افتراقیهای دیگتون چی هست ؟
و نحوه رسیدنتون به این تشخیص ؟
و سوال دیگه در مورد گرافی که بالا پرسیدم

* سلام به نظر من که اول باید معاینه بشه ببینین این چیزی که اونجا دیده میشه قابل جدا شدن هست یا نه
بعد هم گرافی پری اپیکال و پانو درخواست بشه

•
محتملترینش اینه البته گرافیش هم بایدباشه نکروزواکسپوزاستخوان واضحه

* گرافی پانورامیک
من یک کیس دیدم که طرف مشکل روانی داشت و با چنگال سعی میکرد دندونش رو بکشه
به علت درد زیاد

که مخاط اطراف دندون کلا از بین رفته بود

** دندان ۴ هست در پانورامیک دیده میشه خوب ؟

* بله منظوربررسی استخوان فک هست

** خوب اگر چی ببینیم به این تشخیص برسیم ؟
* یکی دو تا کیس هم دیدم که در پالاتال دندان هفت بالا استخوان اکسپوز بود

] Dr : خ دکترتاریخچه کامل بگیرین احتمالا بیس فسفونات مصرف کرده داروهاشوبیاره بایست

**👍👍👍👍بله قراره بیاره
* گرافی که کمکی هست وخودتون بهترمیدونید🙏🙏🙏🌹🌹🌹
*خیلی کوچکتر بود.یک دو هفته گفتم مسواک نزنه ناحیه رو برطرف شد
** 💐🍃🌹🙏🙏🙏
**: علت چی بود
* منتهاوعلتش رو نفهمیدمـ مشلوره با متخصص پریو هم انجام دادم نظری نداشتن
*: آمپوله احتمالا بیس فسفونات باشه اگه سابقه رادیوتراپی نداره🙏🙏🌹🌹🌹
**: عکسی دارین ازش
*: من برداشتم این بود که ضخامت لثه کراتینیزه اون ناحیه کم بود وبا مسواک ازبین رفته بود
البته تو تشخیص هام سیالومتاپلازی نکروزان هم بود
**: سپاس
*‬: نه عکس ندارم
**: 🙏🙏🙏🍃💐🌹
* عکس شما یک جوریه ادم وسوسه میشه بگه سنگ غده بزاقیه🙈

**: 😃😍🙏🙏🙏
**: خوب همه نظری میشه داد

**: تشخیص افتراقی …
*: دکترسنگ بزاقی؟!!
**: الان معلوم نیست که چیه
*: احتمالش کمه ولی بهرحال وسوسه است دیگه🙈
*: سنگ بزاقی تورم مگه نیست تولمس؟
*: خ دکترلمس کردین معاینه کردین زخم رو؟
**: نمی تونه یک سنگ بزاقی باشه که با milking در حال اومدن بیرون باشه ؟
**: از داکت؟
**: بیمار درد داشت نگذاشت دست بزنم
*: با عرض سلام و وقت بخیر خدمت اساتید محترم و همکاران گرامی،

عارضه ی تزریق بیس فسفونات ها گرفتگی عضلانی به دلیل ایجاد هایپوکلسمی هستش،
علت تورم ممکن هست مشکل کلیوی به دلیل بیماری سیستمیکی باشه که بیمار دقیقا ذکر نمیکنن چی هستش
**: قرار شد دفعه بعد
*: سنگ معمولا کف دهان نه اینجا
*: این زخم نکروزه
**: نمی تونه غده بزاقی نابجا باشه؟
**: سلام ودرود
سپاس 🙏🙏🙏🌹🌹🌹
تورم پا منظورتون هست ؟
*: خ دکترغده بزاقی مگه زخم این شکلی میده بعیدمیدونم؟
**: من نگفتم میده دارم میپرسم
**: پس سنگ بزاقی رد میشه ؟
*: من بیشترنظرم مرونژهست تاعکس وداروهاشوبیاره
**: سپاس🍃💐🌹🙏🙏🙏
*: 🙏🙏🌹🌹🌹
**: تشخیص افتراقی هم ؟
*: بله
دلایل مختلفی میتونه داشته باشه که البته خودتون بهتر از بنده میدونید،
از جمله عارضه ی کلیوی داروهای مصرفی، وجود یا سابقه ی بیماری سیستمیک و…
*: بله استیونکروزمرونژاستیومیلیت گمانم
**: سپاس🍃💐🌹🙏🙏🙏
منتظر نظر سایر اساتید عزیز هم هستیم …
**: 💐🌹🙏
*: 🙏🏻🌺
**: 🍃🌟💐🌹
استاد دکتر رضازارع : سلام و ادب. در معاينه باليني با احتياط ناحيه را با سوند لمس كنيد. اكسپوز بودن استخوان بايد احساس شود. معيارهاي تشخيص استئونكروز دارويي ب شرح زير هستند:
الف- اكسپوز بودن استخوان حداقل بمدت هشت هفته
ب- فقدان عامل تروماي مزمن ك علايم بيمار را توجيه كند
ج- فقدان سابقه پرتودرماني يا تومور متاستاتيك در فك
د- سابقه مصرف دارويي ك بتواند منجر به استئونكروز شود (بيسفوسفوناتها و مهاركننده هاي RANK-L بخصوص Denosumab كه براي درمان استئوپوروز و متاستازهاي استخواني بكار ميرود، و ريتاكسيمب و داروهاي هم خانواده).
بهترين تكنيك تصويربرداري سي بي سي تي از ناحيه است.
ضايعات استخواني لوكال مانند انواع فيبرواسئوس ليژن ها چنانچه كاملا بالغ و متراكم و نزديك ب سطح باشند مي توانند ب اكسپوز مزمن استخوان و نماي باليني مشابه منتهي شوند.
اكسپوژر مزمن در درصدي از موارد ممكن است با دارو مرتبط نباشند ك در اين صورت lingual mandibular sequestration and ulceratio (LMSU) يا
oral ulceration and bone sequestration OUBSناميده مي شوند و اغلب علت آنها كشف نمي شود.
**: سلام ودرود خدمت استاد عزیز
سپاس از بیان نظرارزشمندتون 🙏🙏🙏🙏🙏🍃💐🌹🌱🌟
**: منتظر نظر سایر اساتید عزیز هم هستیم…🙏🙏🙏🍃💐🌹
**: به نظرتون انتظار دیدن چه نمایی رو در سی تی باید داشته باشیم ؟
و چرا ام آر آی نه ؟
و کلا استفاده از رادیوگرافی ساده رو توصیه نمی کنید ؟
**: و سایر تشخیص های افتراقی؟
*‬: 🙏🏻🙏🏻🙏🏻
*‬: با تشکر از نظر جامع تون استاد🌸🙏🏻🌸
*‬*‬: سپاس البته استاد فرمودند CBCT
اما سوال من …
*‬*‬: 🍃💐🌹

[11/10/20, 4:05:46 PM] Dr Rosa.Most.Tabatabaee: بیمار کیس دیروز مبتلا بهMM مالتیپل مایلوما است و ضایعه مورد نظر BRONJ بود
و
بیمار داروی پامیدرونیت مصرف می‌کردند
از عوارض داروی پامیدرونیت:
گرفتگی عضلانی و تورم در پاها می باشد …

PM] Dr Rosa.Most.Tabatabaee:و از استاد بزرگوار
استاددکتر فرزانه آقاحسینی عزیز که کیس زیر نظر ایشان برای حدود ۲۰۰ نفر عضو گروه انجمن ارائه شد
بینهایت سپاسگزارم …
🙏🙏🙏🙏🍃🌹💐🌾🌸
از اساتید گرامی استاد دکتر دلاوریان عزیز ،استاد دکتر زارع عزیز ،دکتر مظفری عزیز و سایر همکاران عزیز که مطالب علمی خود را به اشتراک گذاشتند و باعث غنی شدن مطالب گروه انجمن شدند صمیمانه سپاسگزاریم
💐 🌹🍃🌾🌸🙏🙏🙏🙏

**این شماتیک هم زیباست.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

کیس دیگر :

[11/11/20, 9:49:14 AM] Rosa.Most.Tabatabaee: خانم ۷۶ ساله
BRONJ Stage 2
** بیمار خانم ۷۶ ساله
مبتلا به استئوپروز
بیماریهای همراه دیابت و هایپرتنشن
با chief complaint :تورم swelling

مصرف داروی risedronate
2.5 میلیگرم در هفته
مدت ۴۸ ماه
Trigger event: minor surgery